TERAPÉUTICA ANTIBIÓTICA EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TERAPEUTICA ANTIBIOTICA EN COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Abstract

RESUMEN: A fin de evaluar la relación entre el derrame de bilis- cálculos al momento de realizar la colecistectomía laparoscópica y la aparición de complicaciones infecciosas; en estudio descriptivo prospectivo comparativo de 558 pacientes en quienes se realizó la colecistectomía laparoscópica por enfermedad biliar, en el servicio de Cirugía General número 1 Hospital Universitario Miquel Pérez Carreño Caracas Venezuela, desde Octubre de 1991 hasta Noviembre del 2004. Los criterios de exclusión fueron: colecistectomía abierta; conversión de la cirugía laparoscópica a cirugía tradicional. Se tomaron muestras de bilis y de fragmentos de la pared vesicular incluyendo la mucosa; para cultivos de gérmenes aerobios y anaerobios. A los pacientes con enfermedad vesicular avanzada (n = 160- 28,69%) se les administró en el preoperatorio terapéutica con (Cefalosporina más metronidazol). A los de alto riesgo con enfermedades asociadas, ceftriaxone 1 gr antes de la inducción anestesia (n = 42). Sé determinó la frecuencia de los cultivos positivos, y las complicaciones infecciosas. 52 cultivos de la bilis (9,31%), y 102 (18,27%) de las muestras de la pared vesicular resultaron infectadas (p= 0,05). En 4 pacientes se presentaron infecciones menores, en el portal subumbilical (0,71%). El porcentaje total de complicaciones infecciosas fue insignificante y no se correlacionó con la presencia de bacterias en la bilis o en el cultivo de fragmentos de la pared vesicular. Resultado que se atribuye a la terapia antibiótica agresiva indicada especialmente en los pacientes de alto riesgo. ABSTRACT: To assess the incidence of infected bile and gallbladder wall infection at the time of laparoscopic cholecystectomy, and find out if they influenced the rate of postoperative infective complications. A prospective descriptive comparative study the all 558 patients who had their gallbladders removed laparoscopically for gallbladder disease in the university hospital Miguel Pérez Carreño Caracas Venezuela between October 1991 to November 2004. Samples of bile and gallbladders wall were taken from all patients and cultured separately for aerobic and anaerobic bacteria. Patients with complicated gallbladder disease (n =160-28,69%) were given preoperative therapeutic antibiotics ( cephalosporin plus metronidazol); and other high-risk patient 42 were given prophylactic ceftriaxone either 1 g x 3, or a single dose. Main out come measures were, incidence of infected cultures, and infective morbidity. 52 specimens of bile ( 9,31%) and 102 ( 18,27%) specimens of gallbladder wall were infected. Four patients in whom neither specimen had shown any growth develop minor infections at the umbilical port. No patient in whom either specimen was infected develop an infective complication. The overall rate of infective complications not correlate with the presence of bacteria in the bile or gallbladder wall. This is probably a reflection of our aggressive antibiotic regimen in the management of the high –risk patients.